
病史简要 : 患儿 女孩5岁
主诉: 发热
现病史: 患者无明显诱因突然发热 无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹疼腹泻 其家长要求给予输液治疗。
既往史:既往身体健康;
家族史:无家族遗传病史。
查体: 患者体重40斤 体温 38度 精神可 营养一般,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,无出血疹,浅表淋巴结无肿大,咽喉未充血,双肺呼吸音正常心音正常,心率快100次,腹平软,全腹部无压痛及反跳痛,生理反射存在,病理反射未引出。
血常规等检查: 无
治疗处方 当天1.清开灵2只+地米2毫克 2.头孢哌酮舒巴坦2只 3.炎琥宁1只 另给予退烧药安瑞克口服
第二天就诊时 发热38度又 告诉患者喝药退热后去医院做检查 (患者家长说 孩子只要体温超过38度 就头疼 ) 血常规示 1.2万白细胞 胸片示肺纹理增粗 脑电图有轻微异常 回来后 做批示阴性 给予 1.阿莫西林克拉维酸钾1.2克 2.清开灵+地米 3.阿莫西林克拉维酸钾1.2
第三天:患者还发热 给予退烧药 另1.阿莫西林克拉维酸钾2.4 2.清开灵 3. 维生素C胞二磷胆碱
患者晚上来诊 体温正常 只是小患者吵闹着肚子疼 当时没有处理
第四天 依旧发热 另还是吵着肚子难受 还呕吐 后给予四磨汤口服 另1.阿莫西林克拉维酸钾 2.维生素C 维生素B西咪替丁 3.奥美拉唑
第五天 还是发热 转走了
请问大家此病诊断? 治疗?? 该如何是好 ! 小病号在我们这的县医院用药2天痊愈
发布于 2013-08-21 22:15:28 IP 属地·中国|河北省|邯郸市
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